Sponsor:

Partnerzy:

Будьте здоровы!

Data: 1970-01-01 02:00

Источник: Polityka nr 43 – 25.10.08

Автор: Agnieszka Zagner

На следующей неделе пакетом законопроектов по реформе здравоохранения займется Сенат. А мы размышляем о судьбе клинических больниц и о том, почему одни больницы уже сейчас легко справляются с трудностями, а другие все глубже погрязают в долгах

 

 

Пакетом законопроектов в сфере здравоохранения, который был в минувший вторник, 21 октября, утвержден в Сейме, на следующей неделе займется Сенат. Законопроекты предусматривают обязательное преобразование медицинских учреждений в коммерческие предприятия, их передачу в руки местных самоуправлений и создание должности Представителя прав пациентов. Сенаторы от партии Гражданская платформа (PO) объявили о внесении по просьбе министра здравоохранения Евы Копач (Ewa Kopacz) поправок, дающих медицинским работникам право на специальные юбилейные премии, прибавки за выслугу лет и выходные пенсионные пособия. На следующем заседании Сенат также должен рассмотреть предложение президента о проведении референдума по вопросу изменений в системе здравоохранения, однако 23 октября сенатская комиссия по здравоохранению не поддержала это предложение и порекомендовала Сенату его отклонить.   

Однако политикам Гражданской платформы не дает расслабиться угроза вето со стороны президента. Если фракция левых (которая, несмотря на благосклонность части депутатов, не поддержала в сеймовом голосовании ключевой инициативы ГП) не изменит своей позиции, президентское сопротивление может заблокировать законопроект. Говорят, что министерство якобы готовит аварийный план на тот случай, если Сейму не удастся преодолеть вето президента. Согласно этому плану, реформа будет осуществляться несмотря ни на что. Однако подробности запасного варианта держатся пока в строгом секрете.  


Министр Ева Копач во время встречи с журналистами «Политики» в частности говорила о тех выгодах, которые получат пациенты в результате реформы здравоохранения. Прежде всего, на улучшения условий для пациента будет направлен мониторинг времени ожидания в очереди на операции, введение официальных цен на лекарства и стандартизация медицинских услуг. Для больниц новая реформа означает революцию: «Сейчас больницы могут безнаказанно влезать в долги. Но этому приходит конец», - утверждает министр. Все больницы должны стать негосударственными, вести коммерческую деятельность, а за их состояние должны будут отвечать директора: как в акционерных обществах, отвечать будут своим именем и собственным имуществом. По мнению Евы Копач, нет никаких причин бояться, что больницы перестанут лечить сложные случаи, которые с финансовой точки зрения менее рентабельны: «Больницы могут вести только комплексную деятельность, выборочность здесь невозможна. А, кроме того, все сложные процедуры будут оплачиваться таким образом, что больницам будет выгодно бороться за каждого пациента». Министр считает, что пациент перестанет приходить в больницу в роли просителя. «Деньги наконец последуют за пациентом», - добавляет Копач. Пациенты, которым будет по карману платное лечение, смогут получать медицинские услуги быстрее, но только во «внерабочее» время врача. Нет и речи о том, чтобы сокращать для кого-то время ожидания в очереди ценой других  пациентов, за которых платит Национальный фонд здравоохранения (NFZ). Министр также упомянула об упрощенном пути получения специализации для врачей: «Специализацию можно будет делать уже во время ординатуры».   


В связи с горячей общественной дискуссией вокруг коммерциализации больниц мы решили разобраться, почему уже сейчас некоторые из них относительно легко справляются с трудностями, а другие не могут вылезти из долгов.


По мнению Иоанны Сольской (Joanna Solska), замредактора экономического отдела «Политики», все сводится к элементарной бесхозяйственности: «Одними больницами управляют хорошо, а другими не очень. Иногда доходит до абсурдов, например, с отоплением. В некоторых больницах стоят старые окна с щелями, через которые уходит тепло, но вместо того, чтобы поменять окна на новые, они включают на полную мощность отопление. Это накладно? Они над этим даже не задумываются, коль скоро они безнаказанно могут влезать в долги».

А что с клиниками?


На этом фоне появляется и проблема клинических больниц, учредительными органами которых являются медицинские академии и университеты. Разгар дискуссии о реформе здравоохранения совпал с проходившим в Познани Форумом клинических больниц, на котором директора обсуждали будущее своих учреждений в новых условиях. Из сообщений различных СМИ следует, что больше всего сомнений и опасений вызывает совмещение дорогостоящей дидактики и современных медицинских процедур с коммерческой деятельностью больниц и ориентацией на прибыль.


В Польше уже около сорока таких учреждений: «Мы отличаемся от других больниц, например районных, тем, что кроме медицинских услуг, в том числе самых дорогостоящих, таких, как трансплантация, мы занимаемся научной деятельностью и образованием. Без специального финансового плана для этих сфер нашей деятельности мы не справимся», - говорит профессор Януш Морысь, ректор Медицинской академии в Гданьске, учредительного органа Академического клинического центра.    


В данный момент АКЦ находится в ужасающей финансовой ситуации. Долги доходят до 280 млн. злотых (около 2,8 млрд. рублей – М.М.), из них 160 млн. злотых надо выплатить уже сейчас. Правда, профессор Морысь представил Министерству здравоохранения положительно принятый план реструктуризации, предполагающий, в частности, уменьшение штата из 3300 сотрудников на 700 человек. Но пока проблемы больницы растут как снежный ком. «Нас добивают проценты по кредитам и судебные приставы», - объясняет профессор Морысь.


Профессор подчеркивает, что он не является противником готовящейся реформы, а наоборот, видит в ней определенный шанс для АКЦ: «С очищенным от долгов счетом и средствами на образование, науку и дорогостоящие операции мы бы наконец-то смогли нормально работать». Ректор также замечает, что нельзя сравнивать такие больницы, как в Гданьске, с районными больницами: «Они, например, не в состоянии содержать такой штат сотрудников, чтобы обучать 4,5 тысячи студентов, - говорит профессор Морысь. – Районные больницы в случае, когда необходимы дорогие операции на почках, сердце или поджелудочной железе, могут выслать своих пациентов к нам. Мы уже никуда их не перенаправим, мы последнее звено в этой цепи».  


Как выяснила «Политика», в Министерстве здравоохранения сейчас работают над специальным предложением для клинических больниц, но детали этого проекта пока неизвестны.


Известно только то, что в соответствии с законопроектом, который сейчас находится в парламенте, учредительным органом и владельцем клинической больницы будет медицинская школа, но не непосредственно, а через коммерческую структуру; похожая ситуация складывается с муниципальными больницами. Однако оптимизм клинических больниц, которые рассчитывают на списание долгов, не разделяет Иоанна Сольская: «Этим больницам сначала придется представить бизнес-план, который будет проверять и оценивать Банк национального хозяйства (Bank Gospodarstwa Krajowego). Если план будет подготовлен плохо, больница денег не получит».


Сольская также напоминает, что для клинических больниц существует множество источников финансирования и иных средств, однако проблема для всех медицинских учреждений остается одна и та же: «По информации Института исследований рыночной экономики, больницы плохо функционируют не из-за того, что не могут расплатиться с долгами, а из-за неумелого управления».



Как это делается?


Беседа с Ежи Годзиком (Jerzy Godzik), старостой Квидзынского повята. Повят имеет 57-процентную долю в коммерческой организации «Здоровье», которая является учредителем негосударственного медицинского учреждения в Квидыне. В момент смены владельца в 2001 году долг больницы составлял 6 млн. злотых (около 60 млн. рублей – М.М.), через полтора года со всеми долгами удалось расплатиться. Как больнице это удалось и по-прежнему удается?


 - Как получилось, что больница, у которой всего несколько лет назад был долг в несколько миллионов, сегодня приносит доход?


-  Мы преобразовали больницу в коммерческую компанию, приняли все ее долги, взяли кредит, который уже выплачен, и больница перестала влезать в долги.


- А как удается удерживать финансы больницы в рамках? Какой у вас рецепт успеха?


- Здесь все достаточно просто: правление такой компании отвечает за все своим имуществом, поэтому решения должны быть взвешенными. Директор больницы должен отдавать себе отчет в том, что, кроме главной цели, которой является лечение пациентов, перед ним стоят и финансовые задачи. Ну, а кроме того, он всегда находится под контролем владельцев.


- Нравится ли новая больница пациентам?


- Нравится, хотя, конечно же, есть жалобы на врачей, так же, как и в государственных больницах. Однако и тут, и там надо соблюдать правила и процедуры.


- Местное самоуправление лучше управляет, чем государство?


- И да, и нет. Самоуправление ближе, знает ситуацию на рынке, и должно всегда помнить, что срок их полномочий недолог. Никто не будет самоубийцей, зная, что в будущем его ждут новые выборы.


- То есть местные жители должны быть довольны, в конце концов, именно они являются клиентами больницы.


- Вот именно. Практически каждый житель хотя бы раз был или будет пациентом. Это налагает на нас определенную ответственность.


- Не является ли больница слишком тяжелой нагрузкой для бюджета повята?


- Этой нагрузки почти нет. Наши ежегодные расходы на инвестиции в больницу составляют около 200-300 тысяч злотых, это очень небольшая сумма для 55-миллионного бюджета. Однако в данный момент мы объявили открытый конкурс на нового инвестора. Мы хотим продать часть своей доли в компании, мы оставим себе такую долю, чтобы только иметь влияние на стратегические решения, такие, как ликвидация больницы или изменение направления ее деятельности.


- Значит, все-таки она является бременем…


- Нет, просто мы хотим привлечь в больницу значительные средства. Это 150-летнее здание, нужны деньги на модернизацию, чтобы больница удовлетворяла требованиям министерства, которые должны быть выполнены до 2012 года. На эти цели больнице потребуется около 35 млн. злотых, хотя это план максимум. Пока будет достаточно 10-12 миллионов.


- Стало быть, Вы не жалеете о том, что взяли на себя больницу?


- По правде говоря, старостой тогда был не я, но, слава Богу, что это произошло, потому что нам удалось остановить снежный ком долгов. Другие местные самоуправления наверняка сделали бы то же самое, только они не хотят брать на себя несколько миллионов долга.